Приказ о возмещении вреда в связи с увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей

ПРИКАЗ о возмещении вреда в связи с увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей

С Гражданин ____________________ «_____» _______________2016 года произошел несчастный случай, связанный с исполнением трудовых обязанностей (установлено профессиональное заболевание) при следующих обстоятельствах ______________________________.

Несчастный случай (профессиональное заболевание) произошел вследствие ______________________________.

Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка выплачено с «_____» _______________2016 года по «_____» _______________2016 года.

По заключению лечебного учреждения Гражданин ____________________ был временно переведен на нижеоплачиваемую работу сроком на ____________________ до «_____» _______________2016 года. За время перевода заработок Гражданин ____________________ составил __________ рублей в месяц.

По заключению ВТЭК от «_____» _______________2016 года Гражданин ____________________ признан инвалидом __________ группы и ему установлена утрата профессиональной трудоспособности __________ % со сроком переосвидетельствования через ____________________, то есть «_____» _______________2016 года.

Средний заработок Гражданин ____________________ до причинения вреда составил __________ рублей в месяц (средняя выведена из расчета заработка за последние __________ месяцев работы).

Таким образом, размер возмещения вреда составляет __________ рублей в месяц из следующего расчета ______________________________.

Кроме того, по заключению ВТЭК Гражданин ____________________ нуждается в ______________________________.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Выплатить Гражданин ____________________ за время перевода на нижеоплачиваемую работу единовременно __________ рублей.
2. Выплачивать Гражданин ____________________ в возмещение причиненного вреда __________ рублей в месяц. Платежи производить с «_____» _______________2016 года, то есть со дня окончания выплаты пособия по временной нетрудоспособности (окончания срока перевода на нижеоплачиваемую работу), до «_____» _______________2016 года, то есть до переосвидетельствования во ВТЭК.
3. Выплатить Гражданин ____________________ в возмещение дополнительных расходов (посторонний уход, санаторно-курортное лечение, обучение и др.) единовременно __________ рублей и выплачивать периодически по __________ рублей в месяц с «_____» _______________2016 года по «_____» _______________2016 года. Расходы по ______________________________ оплачивать по представлении счетов (справок).
4. Сверх указанных сумм возмещения вреда выплатить потерпевшему единовременное пособие в размере __________ рублей, а также возместить моральный вред (ст.25 Правил) в сумме __________ рублей.