Приказ о возмещении вреда в связи с увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей

________________________________________________________________________________

 г. _______________

 «_____» _______________ 2016 г.

С Гражданин ____________________  «_____» _______________2016 года произошел несчастный случай, связанный с исполнением трудовых обязанностей (установлено профессиональное заболевание) при следующих обстоятельствах ______________________________.

Несчастный случай (профессиональное заболевание) произошел вследствие ______________________________.

Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка выплачено с  «_____» _______________2016 года по  «_____» _______________2016 года.

По заключению лечебного учреждения Гражданин ____________________ был временно переведен на нижеоплачиваемую работу сроком на ____________________ до  «_____» _______________2016 года. За время перевода заработок Гражданин ____________________ составил __________ рублей в месяц.

По заключению ВТЭК от  «_____» _______________2016 года Гражданин ____________________ признан инвалидом __________ группы и ему установлена утрата профессиональной трудоспособности __________ % со сроком переосвидетельствования через ____________________, то есть  «_____» _______________2016 года.

Средний заработок Гражданин ____________________ до причинения вреда составил __________ рублей в месяц (средняя выведена из расчета заработка за последние __________ месяцев работы).

Таким образом, размер возмещения вреда составляет __________ рублей в месяц из следующего расчета ______________________________.

Кроме того, по заключению ВТЭК Гражданин ____________________ нуждается в ______________________________.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.	Выплатить Гражданин ____________________ за время перевода на нижеоплачиваемую работу единовременно __________ рублей.

2.	Выплачивать Гражданин ____________________ в возмещение причиненного вреда __________ рублей в месяц. Платежи производить с  «_____» _______________2016 года, то есть со дня окончания выплаты пособия по временной нетрудоспособности (окончания срока перевода на нижеоплачиваемую работу), до  «_____» _______________2016 года, то есть до переосвидетельствования во ВТЭК.

3.	Выплатить Гражданин ____________________ в возмещение дополнительных расходов (посторонний уход, санаторно-курортное лечение, обучение и др.) единовременно __________ рублей и выплачивать периодически по __________ рублей в месяц с  «_____» _______________2016 года по  «_____» _______________2016 года. Расходы по ______________________________ оплачивать по представлении счетов (справок).

4.	Сверх указанных сумм возмещения вреда выплатить потерпевшему единовременное пособие в размере __________ рублей, а также возместить моральный вред (ст.25 Правил) в сумме __________ рублей.

 ____________________ / ____________________

«_____» _______________2016 г.

Ссылка на документ: https://domashniy-urist.ru/forma/prikaz_o_vozmeshenii_vreda_v_svyazi_s_uvechem_professionalnim_zabolevaniem_libo_inim_povrezhdeni.html