Юридический сайт "Домашний юрист"

Заявление о выплате страхового возмещения

Превью документа: Заявление о выплате страхового возмещения
На странице представлена, актуальная в 2019 году, Форма заявления о выплате страхового возмещения. Вы можете в любой момент скачать ее себе в формате .doc, .rtf или .pdf, размер файла документа составляет 2,2 кб.

ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате страхового возмещения

В связи с ______________________________ автомобиля марки ____________________ государственный №__________ прошу выплатить страховое возмещение.

Повреждение средства транспорта произошло «_____» _______________2016 г. __________ час. __________ мин. на ____________________ при следующих обстоятельствах: ______________________________.

Средством транспорта управлял ____________________.

Вторым участником ДТП является ______________________________.

О происшествии заявлено ____________________ в __________ час.

Собственником транспортного средства является ____________________.

Средство транспорта застраховано по страховому свидетельству серии __________ №__________ в страховой организации ____________________ и получило следующие повреждения: ______________________________.

Кроме того, повреждены следующие предметы багажа: ______________________________.

В результате аварии погиб или от полученных травм скончался ____________________, являющийся ____________________.

Прошу сумму страхового возмещения выплатить __________ рублей из кассы страховой организации, чеком через сбербанк перечислить в сбербанк №__________ города ____________________ района ____________________ на счет №____________________, перевести за мой счет по почте по адресу: ______________________________.

____________________ / ____________________

«_____» _______________2016 г.
Тип: Заявление

Документ в .rtf:

Скачать документ в формате RTF«Заявление о выплате страхового возмещения».rtf (Rich Text Format)

Ещё документы по теме «Заявление»: